Первая помощь
Первая медицинская помощь пострадавшему при ДТП, при
несчастных случаях и внезапных заболеваниях на транспорте.
Сердечно-легочная реанимация.
Дыхательное устройство для проведения искусственного дыхания,
лежащее в вашей аптечке, должно обеспечивать беспрепятственное
прохождение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в нужном
направлении. Если оно снабжено клапанной коробкой, регулирующей
разделение потоков выдоха и вдоха, проверьте свободный ход
клапанов в нужных направлениях. Для этого:
а) продуйте воздух через устройство с обоих концов, т.е.
убедитесь, что клапаны вдоха и выдоха не препятствуют движению
воздушной струи;
б) последовательно отсосите воздух через выходной и входной
конец дыхательного устройства, т.е. убедитесь, что клапанная
коробка разделяет воздушные потоки и не позволит воздуху из
дыхательных путей пострадавшего попасть в ваши дыхательные пути,
т.е. обезопасит вас от возможного нежелательного воздушного
инфекционного или токсического контакта.
Для этой же цели желательно, чтобы устройство имело
приспособление в виде защитного щитка или фартучка, исключающего
ваш непосредственный контакт с пострадавшим.
Лучше, если устройство имеет сменные дыхательные трубки - для
взрослого и ребенка, хотя гуманность обязывает спасать ребенка,
впрочем, как и взрослого, вне зависимости от наличия и типа
дыхательных устройств.
Если вы не прошли предварительного обучения приемам
сердечно-легочной реанимации и не имеете личного опыта ее
проведения, то при выборе аптечки воспользуйтесь советами
известного вам врача-реаниматолога или врача скорой и неотложной
медицинской помощи - для них реанимация является повседневной
работой.
Проведение сердечно-легочной реанимации начинается с выявления
показаний к ней.
1. Определим, в сознании ли пострадавший. Для этого окликнем
его, потрясем за плечи, несильно, но хлестко хлопнем ладонями по
щекам, разомнем пальцами мочки его ушей, дадим понюхать на ватке
нашатырный спирт. Если пострадавший не среагировал на эти
манипуляции и не вошел в контакт, значит, он находится в
бессознательном состоянии, в глубокой коме и ему угрожает
остановка дыхания, в первую очередь - от западения языка и
закупорки входа в верхние дыхательные пути его корнем.
2. Определим наличие дыхания и его ритм. Для этого положим
свои ладони на грудную клетку пострадавшего и установим наличие
или отсутствие дыхательных движений. Уточним впечатление, для
чего приблизимся ухом к его рту и носу и попробуем дыхание
услышать.
Если признаков дыхания нет, то:
3. Приступим к его восстановлению. При травмах и внезапных
заболеваниях это делается разными способами. У пострадавшего при
ДТП весьма высока вероятность повреждения шейного отдела
позвоночника. Вероятные по травматогенезу повреждения мы
рассматриваем как имеющиеся и с учетом этого (чтобы не
навредить!) проводим наши мероприятия, а именно: проходимость
верхних дыхательных путей восстанавливаем без риска
дополнительной травмы шеи.
С этой целью подведем под шею пострадавшего свои ладони и
тыльно-боковыми поверхностями больших пальцев с обеих сторон
подадим вперед его нижнюю челюсть. При внезапных заболеваниях и
несчастных случаях, исключающих травму шеи, этот прием выполняют
иначе: одну руку кладут под подбородок, другую на лоб, голову
запрокидывают назад до отказа. При правильном выполнении любого
из этих приемов язык "приподнимается" и освобождает воздуху путь
в легкие. Если после этого у пострадавшего появились дыхательные
движения, его укладывают на бок. (Рис. 1).
Это положение обеспечивает свободное дыхание, предотвращает
западение языка, способствует излиянию наружу крови и рвотных
масс, препятствует их вдыханию и попаданию в легкие (аспирации).
Заметим, что каждый второй-третий из погибших в результате ДТП
умирает от аспирационной гнойной пневмонии, а предупредить ее
возникновение путем придания стабильного бокового положения
совсем несложно. Техника перевода в стабильное боковое положение
подробно изложена в книге А.Нагнибеды и А.Салниса "Первая
медицинская помощь при дорожно-транспортных происшествиях" (СПб,
Росми, 1997 г).
Если самостоятельное ритмичное дыхание не восстановилось, надо
перейти к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
методом изо рта в рот через дыхательное устройство (а при его
неисправности или отсутствии - путем непосредственного контакта с
пострадавшим).
Наилучшим дыхательным устройством для ИВЛ является дыхательное
устройство, в комплект которого входит воздуховод. Его введение в
рот обеспечивает профилактику западения языка. Размер участка
воздуховода, введенного в полость рта, должен соответствовать
расстоянию от угла рта до мочки соответствующего уха
пострадавшего. Стало быть, длина воздуховода определяется
индивидуально, поэтому лучше использовать сменные воздуховоды или
воздуховод со скользящим щитком.
В полость рта воздуховод вводят загнутым концом кверху, в
процессе введения поворачивают его на 180T. При соблюдении этих
условий при проведении ИВЛ ноздри пострадавшего зажимать не надо
- благодаря правильному расположению воздуховода в полости рта
воздух через ноздри не пойдет.
В продажу поступают дыхательные устройства и без воздуховода.
При их использовании надо зажимать ноздри пострадавшего в момент
вдыхания воздуха в легкие, иначе он частично или полностью будет
тут же выходить через нос наружу, не поступая по назначению. Ритм
вдуваний в пределах 12-15 в минуту задается физическими
возможностями спасателя. Если после первых 5-6 вдуваний появилось
самостоятельное дыхание, пострадавшего переводят в стабильное
боковое положение и, контролируя дыхание, продолжают оказывать
первую помощь в соответствии с имеющимися повреждениями. Если
самостоятельное дыхание не возобновилось, надо проверить пульс на
сонных артериях.
С двух сторон на переднебоковых поверхностях шеи с боков от
гортани располагаются кивательные мышцы. Положив 2-3 пальца между
гортанью и кивательной мышцей, можно поймать биение сонной
артерии (потренируйтесь сначала на себе, потом на напарнике).
Если вы определили у пострадавшего пульс на сонной артерии, то
продолжайте делать искусственное дыхание. При этом через 5-6
вдуваний контролируйте пульс. При его исчезновении или
изначальном отсутствии в сочетании с отсутствием дыхания можно
говорить о наступлении клинической смерти.
Первые 4-5 минут после остановки сердца мозг продолжает жить
и, следовательно, возможно оживление организма. С этой целью
проводят наружный (непрямой) массаж сердца. Сочетание
искусственного дыхания и непрямого массажа сердца называется
сердечно-легочной реанимацией.
Проведение сердечно-легочной реанимации начните с двух
прекардиальных ударов в нижнюю треть грудины с силой удара 60 -
80 кг Затем снова проверьте проявления пульса на сонных
артериях. Если он не проявился, то, продолжая искусственное
дыхание, приступите к непрямому массажу сердца.
Техника непрямого массажа сердца подробно описана в различных
руководствах, а применительно к ДТП - в указанной выше книге. Тем
не менее ее можно отработать только на практических тренировках,
равно как и технику ИВЛ, на учебно-тренировочных фантомах под
руководством опытного преподавателя-врача. Все же приведем
несколько очень важных замечаний.
1. Прекардиальный удар наносится в точку сердечного массажа.
Она находится в нижней части грудной кости, на 3 пальца выше ее
нижнего конца. Надо научиться определять ее на себе самом и своих
напарниках.
2. Непрямой массаж сердца проводится путем надавливания весом
своего тела на прямые руки, ладони которых накрывают точку
сердечного массива с частотой 60-72 раза в минуту (Рис. 2).
3. Непрямой массаж сердца - тяжелая физическая работа. Поэтому
реанимацию лучше проводить вдвоем, поочередно с напарником
выполняя массаж сердца и искусственное дыхание при соотношении
частот 5:1, если реаниматор один, и 15:2, если реаниматоров двое.
4. Не надо бояться "поломать ребра" - это не слишком высокая
цена за успешную реанимацию. Наоборот, судебные медики фактом
перелома ребер подтверждают правильность техники массажа сердца в
случае его безуспешности.
5. Единственное противопоказание к непрямому массажу сердца -
раздавленная грудная клетка.
На сегодня нет нормативных актов, определяющих для лиц без
медицинского образования обстоятельства, при которых можно
отказаться от проведения сердечно-легочной реанимации при
отсутствии признаков жизнедеятельности, равно как и их меру
ответственности. Право юридической констатации биологической
смерти принадлежит исключительно медицинским работникам.
Основанием для этого служит отсутствие сознания, дыхания,
пульса на сонных артериях, появление пятен гипостаза и трупных
пятен на теле, позднее - трупного окоченения, а также безуспешная
реанимация в течение 30 минут.
К так называемым глазным симптомам следует относиться с
большой осторожностью. Широкие зрачки и отсутствие их реакции на
свет (сужения) наблюдается задолго до наступления смерти при
отравлениях, например, атропином, а узкие зрачки долго
сохраняются даже при трупном окоченении, если смерть наступила от
отравления фосфорорганическими ядами и некоторыми наркотиками.
При травмах наличие узких зрачков говорит о том, что мозг жив
и надо проводить сердечно-легочную реанимацию. Результатом этой
работы может стать появление самостоятельного дыхания и
сердцебиения.
Д.м.н. А.Н.Нагнибеда,
к.ф.-м.н. А.В.Павленко.